HORA DE PARAR Y COMENZAR DE NUEVO: Procedimientos estéticos! Todo lo que necesitas saber sobre los tratamientos de láser junto al Dr. Felipe Rivera.

Hola mis que QUECOREANITS, Espero que estén muy bien! Suspiramos y llegamos a Marzo, ¿que rápido verdad?  Y si bien es verdad está haciendo mucho calor y la radiación solar aun está muy alta, se acerca aquella época del año donde podemos comenzar a pensar en hacerle algún reseteo a la salud de nuestra piel. 

 Aunque en verdad pienso que quizás Abril será una mejor época no está de más aprovechar este mes para acudir a profesionales y realizar una evaluación que nos permita conocer el estado actual de la salud de nuestra piel y qué tipo de tratamientos o procedimientos estéticos podemos realizar para poder darle un pequeño empujoncito.

Procedimientos cosméticos

Hay un amplio abanico de terapias estéticas que ofrecen mejoras en la salud de nuestra piel y la gran mayoría puede realizarse a lo largo del año, excepto algunos casos especiales. Aún así, la base de una buena decisión clínica/estética es una correcto diagnóstico dermatológico que nos sitúe en un panorama dermocosmético sobre qué podemos hacer y cuándo.

Demás está recalcar que los profesionales autorizados para realizar estos procedimientos son solamente del ÁREA MÉDICA, y deben estar inscritos en el registro de la SEREMI de Salud con su respectiva validación de especialista.

BOTOX: La colocación de toxina botulínica no tiene restricciones estacionales debido a su técnica. Consiste en la parálisis de un grupo muscular selectiva para reducir los cracks en la piel causados por la mímica y a lo largo del tiempo las  líneas de expresión se vuelven más tenues y también la piel gana un aspecto más luminoso.

También es utilizado con fines terapéuticos como el manejo del bruxismo, cefalea y otros trastornos neuropáticos.

MESOTERAPIA: Es la colocación de microinyecciones intradérmicas que inocular activos cosméticos que mejoran el aspecto de la piel. Esta técnica requiere una alta destreza y experiencia en el manejo de agujas puesto que puede causar heridas fácilmente, pero los resultados son visibles tras 3 o 4 sesiones de inyecciones en mapas faciales especificos (que deben ser realizadas 2 a 3 veces al año). La evidencia clínica ha demostrado que está técnica puede o no incluir el uso de coctails cosméticos, ya que el uso de la aguja por si sola ya activa la maquinaria de regeneración de la piel.

HILOS TENSORES: Creo que es la técnica más delicada de todas y que pocos profesionales ya realizan a cabalidad. Consiste en la colocación de hilos cuyo material es quirúrgico-reabsorbible (se van deshaciendo en el tiempo) por debajo de la piel. La particularidad es que tienen "una dirección", esto significa que va a movilizar tejidos para fijarlos en una posición nueva (efecto de "tensión" o "estiramiento" de la piel); por lo que rápidamente ganó fama como tratamiento contra la flaccidez y líneas de expresión.

Actualmente hay unos nuevos que son "revitalizantes" para pieles jóvenes.

MICRONEEDLING: Aquí entramos en terreno de procedimientos de invierno debido a la complejidad del post operatorio. Probablemente entre en polémicas con esta técnica porque personalmente la considero semi-quirúrgica y solo personal con formación en protocolos de cirugía deberían realizarla independientemente de la profundidad de la punción, puesto que para cumplir el objetivo se deje atravesar la barrera defensiva de la piel y la superficie de la piel pasa por una pequeña erosión… pero no deja de ser una herida abierta.

El microneedling se hizo muy famoso con la aparición del "DERMAPEN", que es un dispositivo muy similar al que se ocupa para realizar tatuajes pero en vez de usar 1 aguja… son 5 (¿ven a lo que me refiero con las heridas?) y la profundidad de punción dependerá del objetivo deseado. Esto también implica que mientras más agresivo es el procedimiento  más cuidados debemos tener con el postoperatorio para no sufrir complicaciones o elementos indeseados como hiperpigmentaciones, etc.

PEELINGS: No quiero adentrarme mayormente aquí, ya que he hablado múltiples veces de exfoliantes y sus tipos, pero estos procedimientos son probablemente los que tienen más demanda Y DEBEN HACERSE EN INVIERNO. Químicos o enzimáticos, al perseguir el mismo objetivo, pueden dejar secuelas indeseadas si se realizan en verano! (El calor ya es un agresor constante, que acompañado del exceso de radiación solar hace que la piel pueda tornarse hiperreactiva).

Otro tema delicado es que DEBE SER REALIZADO POR UN PROFESIONAL CAPACITADO Y CERTIFICADO, la cantidad de quemaduras químicas producidas por procedimientos más ejecutados no es menor y las secuelas pueden ser variables (termina siendo mas cara la terapia que hacer el peeling con un profesional responsable). Porfis cuídense!.

Y como ustedes ya nos conocen somos fans de la educación y también de los profesionales que destacan por sus ganar de compartir conocimientos. Para esta ocasión invitamos Felipe Rivera, Médico estético de Clínica Elements, para que nos comparta con ustedes su opinión y experiencias respecto a un tratamiento muy popular … LOS LÁSERES.

1. ¿Qué es exactamente un tratamiento láser? ¿Son todos iguales?

El láser es un tratamiento enfocado en mejorar el aspecto y/o funcionamiento de la piel mediante el uso de luz emitida por un equipo profesional, para la resolución de necesidades específicas. Hay muchos tipos distintos de láser, como por ejemplo CO2, alexandrita, zafiro, diodo, IPL (aunque dentro de las terapias lumínicas éste no se considera un láser propiamente tal), etc. La clave de un resultado exitoso es elegir la técnica adecuada al caso, porque cada diagnóstico involucra un tejido específico que actúa como un imán atrayendo un tipo de luz afín. Cada tejido tiene su propio láser favorito.

2. ¿Qué afecciones se pueden tratar con láser y cuáles no? ¿Qué ranking harías de los tratamientos que más realizas?

Más que tratamientos que SI se hacen o NO, prefiero referirme a que  hay casos que tienen más respaldo científico con alta tasa de éxito (medicina basada en la evidencia y la experiencia clínica), y hay otros en donde la baja cantidad de respaldo médico me desvía de su elección. 

Los que tienen más respaldo en su éxito clínico son:

1ero - ROSÁCEA: Esto ha sido un viaje muy bonito porque lentamente el láser se ha posicionado como el Gold Stándar de tratamiento para rosácea. Es la condición que ha reportado más mejoras en salud y calidad de vida desde la primera sesión.

2do - ACNÉ: También he obtenido excelentes resultados, considerando que hay tantos factores que influyen en la evolución de esta condición. Además es un tratamiento que se puede trabajar en los diversos niveles y alcanzar objetivos en el mediano-largo plazo, puesto que se van trabajando los causantes activos y algunas secuelas al mismo tiempo (cicatrices y pigmentaciones)

3ero - MELASMA - REJUVENECIMIENTO: Puse a ambas en el mismo nivel porque si bien llegan muchos paciente consultando por tratamiento  de hiperpigmentaciones y de anti-age, dado el origen del problema es muy difícil darle resolución completa con láser. No tanto por la efectividad de la técnica en sí misma, sino que son terapias que requieren un cambio de estilo de vida del paciente para que sea exitoso (reducción de la exposición solar, uso de antisolar, buenos hábitos de sueño, etc), además de entender que ningún tratamiento dentro estos casos es 100% efectivo; pero en el caso del melasma, el acompañamiento de una buena rutina de cuidado cosmético (protección solar y agentes despigmentantes) mejora notablemente los resultado con un retoque al año, lo cual va abaratando el costo de la terapia.

4to - CICATRICES: La mejoría de cicatrices es un ítem importante en mi quehacer, pues acompaño los procesos de recuperación de pacientes que se sometieron a otros procedimientos que involucran heridas. Aunque debo recalcar que los resultados obtenidos dependeran de varios factores  incluida la edad de la cicatriz y los cuidados en casa.

5to - DERMATITIS: Creo que hay mejores opciones, como la farmacoterapia y las recetas magistrales formuladas por los profesionales correspondientes. Actualmente las terapias de luminiscencia y fotobiomodulación (control y manejo del funcionamiento de un tejido con distintos colores de luz) están teniendo buenos resultados en estos casos.

3. ¿Existe alguna asociación entre láser y Cáncer? ¿Una persona que padeció puede hacer terapia con láser?

No hay asociación directas entre Cáncer de piel y uso de terapias de Láser. Como con cualquier tratamiento médico la realización de una evaluación previa con un correcto diagnóstico es vital. La interacción entre la terapia láser y lesiones malignas está totalmente descartado pero en la ausencia de un correcto diagnóstico dermatológico de lesiones cancerosas y una incorrecta exposición a láser, se podría estimular el crecimiento del tumor.

4. ¿Qué posibles efectos secundarios podría tener un tratamiento láser?

Hay varios, pero a grandes rasgos tendremos aquellos que son esperables cuando el profesional que hace el procedimiento no tiene la formación correspondiente para poder ejecutar esta técnica correctamente (quemaduras, heridas, cicatrices y pigmentaciones).

De igual manera hay efectos esperables de este tipo de terapias incluso para un especialista avezado como por ejemplo, piel tirante (inmediato), picazón (15min post operatorio), enrojecimiento (4 días postoperatorio) e  inflamación. Todos estos síntomas pueden variar dependiendo del grado de ablación del láser empleado (profundidad e intensidad del tratamiento). También son esperables un poco de costras y descamación, incluso rebrotes que normalmente ocurre en pacientes primerizos. 

Efectos indeseados como nuevas hiperpigmentaciones y/o hipopigmentaciones, pueden ocurrir en pacientes con fototipos muy marcados donde estos efectos pueden ser notorios (personas muy blancas y personas muy morenas, pero es totalmente evitable si seguimos un esquema estricto de proteccion solar).

5 - ¿ Y los pacientes con pieles intolerantes extremas?

El protocolo clásico es derivarles a un especialista dermatologo porque normalmente tienen un manejo más médico (medicamentos), pero actualmente la fotobiomodulación ha tenido muy buenos efectos en este tipo de pieles reduciendo su respuesta inflamatoria. 

6 - Qué consejos le darías a un potencial paciente?

Creo que lo primero es consultarle a ese paciente qué objetivo persigue con el tratamiento, a veces no tienen muy claro es porqué quieren realizárselo. Al igual que explicar todos los puntos importantes al respecto, sobre todo que no es una solución total y mágica.

El compromiso con la terapia es imprescindible, el procedimiento debe ir acompañado de acciones cotidianas que ayudan a que la terapia sea un éxito... es un trabajo en equipo. Para ello una comunicación fluida de confianza y hacer cambios de hábitos que contribuyan al efecto de la terapia.

El conjunto de todas estas acciones construye los cimientos de una relación médico-paciente sólida que permita la prevención y el mejoramiento de la terapia.

Por supuesto y de antemano de agradecemos al Dr. Rivera por su colaboración en este artículo y por entregarnos su valiosa experiencia en relación a los tratamientos láser que se ha convertido en su terreno por excelencia desde el 2016 de mano de la marca FOTONA, una autoridad en el rubro. Pueden encontrarlo en Clínica Elements (@clinicaelementschile en instagram) ubicada en Providencia, que cuenta con un equipo multidisciplinario de profesionales excelentes en el tratamiento y manejo de tratamientos estéticos.